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金华率先完成全国医保信息编码落地

医保信息业务编码,是全国统一的医保“通用语言”,也被称为医保界的“普通话”。金华市是全国8个医疗保障信息业务编码测试应用试点城市之一,也是浙江省唯一入围城市。4月3日,我们获悉,我市走在了全国前列,已率先实现医保信息编码的落地应用,形成可借鉴、可复制、可推广的经验和模式。

  入选国家落地应用试点

  “国内医保相关领域信息编码没有国标,但地方标准又不一样,各地在使用过程中进行了本地化改造,都有各自的‘方言’,如今全国逐步统一使用‘普通话’。”金华市医保局相关负责人对我们说,我国医疗保障制度建立运行20多年,尚未形成统一的标准化体系,为了能够形成全国医保交流的“普通话”,去年11月9日,国家医疗保障局发布了15项医保信息业务编码,并确定了8个国家医保编码落地试点城市。试点地区主要承担国家医保疾病诊断和手术操作等15项信息业务编码标准的测试应用工作,形成全国“通用语言”,将实现全国医保系统和各业务环节“一码通”。

  建设“互联网+医保”,为老百姓提供优质、便捷、高效的医疗保障服务,不断增强人民群众在医保领域的获得感、幸福感。医保信息业务编码标准,既是医保标准化的新引擎,也是医保标准化的里程碑。只有数据编码标准统一,实现数据互认,才能够形成全国层面、区域层面的大数据,进行大数据分析应用,为医保筹资、待遇保障、支付制度、药品和耗材招标采购、基金监管等政策制定提供决策支撑,从而促进医保精准科学管理,特别是在药品降价、高值医用耗材治理改革中发挥重要的基础性作用。

  自获批试点以来,市医保局第一时间组建专业工作团队,细化工作任务,明确时间节点,协调各县市统筹推进。15项医保信息业务编码中,有“定点医疗机构”“医保医师”等10项需要市、县两级联动维护。今年3月底前,我市提前完成了10项编码的动态维护工作,得到了国家医保局的肯定。

  在推进业务编码测试应用时,我市指导医疗机构将金华本地诊断编码库与国家诊断编码库进行比对,统一切换时间。我市医疗机构需新增诊断子编码15022个,变更子编码6202个,3月1日完成新增、变更工作,率先在全市医疗机构上线使用,目前编码使用运行平稳。“我们还主动承担起业务编码的测试工作,帮助国家局不断完善编码。”该负责人说,新的国家编码库中没有“预防接种”这一项,给儿童接种带来了不便,于是,他们就梳理形成了含有34个国家诊断编码的“预防接种库”和含有720个国家诊断编码的“传染病库”,与国家局对接后,大大方便了各级医疗机构的使用。

  甘做全国推广的“探路者”

  作为试点城市,“摸着石头过河”是工作常态。勇于探路,敢为人先,我市全面推动国家医保信息业务编码各项落地工作,为国家医保编码全国推广铺路。在国家编码中医诊断的落地使用过程中,我市医保局在与当地中医院、中医师的充分沟通下,将“支雾移睛病”改为“云雾移睛病”,并反馈至国家局。

  “医保系统单位分类和代码”及“医保系统工作人员代码”这2个国家编码库,我市去年12月就已完成。另外,我市“定点医疗机构”生成国家编码377家,“医保医师”12539人,“医保护士”16005人,“定点零售药店”生成国家编码827家,医保药师1019人。目前,“医保按病种结算病种”“医保门诊慢特病病种”“医保日间手术病种”等项目,该维护的维护,应匹配的也已匹配成功。

  我市疾病诊断与手术操作国家医保编码在全国率先落地使用。3月1日,诊断(含中医诊断)与手术国家医保编码,金华全市定点医疗机构落地使用。3月15日,国家诊断编码中的“肿瘤形态学”和“外因疾病诊断代码”,金华2家三级医院测试成功并上线使用,3月底全市定点医疗机构上线使用。其中,国家医保诊断编码——“中医诊断”,金华是全国第一个率先落地使用的。